温州东瓯男科医院 > 东瓯报道 >

经会阴前列腺穿刺活检,如何术前准备?

前列腺癌是我国男性发病率第六位的恶性肿瘤,也是最常见的泌尿系恶性肿瘤。前列腺癌的确诊需要依赖前列腺穿刺活检,目前常用的穿刺活检途径为经直肠途径及经会阴途径。1922 年,Barringer 等首次尝试直肠指检引导下经会阴途径活检,但在 1989 年以后随着经直肠途径标准 6 点活检方法的问世,经会阴途径逐渐被淡忘,经直肠前列腺穿刺活检成为主流方法。

近年来,经直肠途径的弊端也逐渐显现,包括假阴性率偏高、存在前列腺前尖部的相对盲区、偏高的感染发生率等。与此同时,随着方法的改进、新设备的应用,经会阴途径的优势也逐渐引起学界的重视,其价值再一次得到肯定。

经会阴穿刺时,穿刺针纵向平行于直肠经前列腺尖部通过,可以取得更多的前列腺外周带组织标本,而这些部位正是前列腺癌的好发部位。研究表明,就诊断前列腺癌的准确率而言,经直肠和经会阴途径并没有统计学差异。而经直肠前列腺穿刺常并发感染,需住院治疗的感染并发症甚至高达 6%,而经会阴途径的感染住院率接近于 0,体现出了极大的优势。经直肠前列腺穿刺前需要进行一系列准备,那么经会阴途径需要哪些准备呢?

预防性应用抗生素?

经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术之前,应常规口服或静脉预防性应用喹诺酮类抗生素。对于经会阴穿刺是否需要预防性使用抗生素仍存在争议。有观点认为,经会阴前列腺穿刺时不经过直肠,且会阴部容易消毒,因此不建议穿刺前常规口服抗生素。2016 版前列腺穿刺中国专家共识也明确指出,经会阴前列腺穿刺前不需要预防性应用抗生素。

日本泌尿外科协会围术期感染预防指南将经会阴前列腺穿刺点列为 II 类(可能污染)切口,尽管相对清洁,仍推荐预防性应用抗生素。日本的一项回顾性研究发现,应用单剂量左氧氟沙星与应用 1 周左氧氟沙星的穿刺后感人发生率无显著差异。由于氟喹诺酮类药物能较好地穿透前列腺包膜,日本指南推荐预防性应用单剂量氟喹诺酮类抗生素。

肠道准备?

经直肠前列腺穿刺活检前清洁肠道是常规操作,经会阴途径穿刺前不需要肠道准备。

停用抗凝药物?

直肠出血也是经直肠途径活检的常见并发症,占全部并发症的 1.3%-45%,严重者甚至需要手术处理。前列腺穿刺活检患者多为高龄,心脑血管疾病常见,常需要服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物或华法林等抗凝药物。

尽管有前瞻性研究结果表明,前列腺穿刺时不停用小剂量阿司匹林并不增加严重出血的风险,多数学者仍建议围手术期停用抗凝及抗血小板药物。但停用这些药物有诱发心脑血管意外的风险。经会阴途径则不需要担心直肠出血问题,穿刺前不需要停用抗凝药物和抗血小板药物。

尽管有上述优势,经会阴途径也有局限性:需要采用截石位,操作时间较长;会阴部痛觉敏感,至少需要局部麻醉,甚至全身麻醉;穿刺针数较多时,尿潴留发生率偏高。

总之,经会阴前列腺穿刺活检安全性好,不需要肠道准备,不需要停用抗凝药物,抗生素预防性应用的必要性仍存在争议。随着 mpMRI-TRUS 融合活检和 mpMRI 引导下实时活检的开展,相信经会阴前列腺穿刺有更加广阔的应用前景。

品牌文化

温州东瓯医院创建于1995年10月,迄今为止已经建院22年。医院所处的鹿城区在东晋时期因"白鹿衔花"而得名,浙江省第二大江瓯江穿城而过,东临华盖山的东瓯王庙,环境优美,交通便利。温州东瓯医院在院长陈超英的……【详细】

  • 8:00 – 21:00门诊时间 365天全年无休
  • 0577-8836512024H 免费咨询电话